申请人：(姓名、性别、年龄、职业、住址)
申请事由：请求人民宣告(死亡人姓名)死亡
事实和理由：
被申请人(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、原住址)。申请人与被申请人系(写明双方的关系，是夫妻，还是父子、母子等)关系，因其(写明原因)，至今已下落不明满二年。根据《中华人民共和国民法通则》之规定，特向贵院提出申请，请求宣告为死亡。
此致 人民?
申请人：(签名或者盖章)
年月日
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